Mika Note

Carbimazole(CBZ)可完全轉換為Methimazole(MMI)，故兩者可視為一樣的東西

我出生的前一百年，法國內科醫師Etienne-Louis Arthur Fallot描述了三位紫紺型先天性心臟病的心臟解剖學特徵，其都有幾個共通點，也就是…

1. Stenosis of the pulmonary artery (肺動脈狹窄)

2. Intraventricular communication (心室中膈缺損)

3. Deviation of the origin of the aorta to the right (主動脈偏移向右, 跨在兩心室中)

由Alzheimer disease (AD)所造成的dementia是常見的疾病進程，而治療方面，目前較有效的藥物就兩類，Cholinesterase inhibitors以及NMDA receptor antagonist。對於輕至中度dementia的患者選擇cholinesterase inhibitor，中重度患者則使用NMDA antagonist。(其依照MMSE或CDR評分系統)

Cholinesterase inhibitor包含Tacrine, Donepezil, Rivastigmine, Galantamine四項，但這類中第一個被研發出來的Tacrine則因為hepatoxicity以及嚴重的GI副作用則下市。

Hydroxychloroquine(HCQ)一般看到這個藥，最初始會聯想到可以治療瘧疾，可是目前台灣本土瘧原蟲感染的機會並不常見，多為從非洲、南美洲等地回國的旅人意外感染為主要；而這個藥還有另外的用途，也就是『SLE(紅斑性狼瘡)以及RA(風濕性關節炎)』，因為他還有免疫調節的作用。

前幾天，Oct.02, 2014，在JAMA Ophthalmol刊登了一則研究，再次提及HCQ影起的retinopathy問題，以往這個問題被認為較為罕見(長期使用約0.5%-2%)，但此論文認為過往的研究所使用的檢測方式之敏感性過低，以至於低估了這一個風險。此篇論文是由Stanford University的Melles教授等所著，其納入了2361個持續使用hydroxychloroquine持續使用超過5年以上，並且以10-2 visual fields 或spectral-domain optical coherence imaging (SD-OCT)檢測眼部，發現了7.5%的患者有顯著的視網膜病變。

此研究顯示，這樣的retinal toxicity是過往的3倍，但這是平均值，整體還是需要根據個體暴露的劑量與使用時間而定。一般來說，劑量超過5.0mg/kg. day的患者，十年retinal toxicity的機率是10%、二十年是40%，而4-5mg/kg.day則是十年2%、二十年20%。對於日劑量在5mg/kg.day以下的患者，其前十年、每年retinal toxicity的機率大約1%，之後以每年4%的機率發生。

隨機分派對照實驗(Randomized Control Trail)是個理想的實驗設計，為什麼理想，因為能夠將實驗組與對照組的基礎值分布的相近似 (也就是沒有統計學差異，不可以一邊男生多、另一邊女生多等)。但這樣的研究設計並不是想要隨時都有，有時礙於時間、金錢與倫理等現實考量，許多研究以觀察性研究(Observational study, OS)進行，但，此研究方法納入的族群，於實驗組與對照組中，其年齡、性別比、身高體重指數、先前醫療史等可能有所不同，這樣的基礎值差異，可能會影響到研究結果的呈現，而這些可能影響最後結果的項目稱為干擾因子(Confounding factor)。有鑑於此，研究學者希望藉由方法學去處理這些組間相異的基礎值，發展出了傾向分數(Propensity score, PS)的概念，並且透過篩選與配對(Matching)，媒合了兩組間相近的基礎值，降低干擾因子所造成的結果影響。筆者將重點置於原理介紹，期許讀者有基礎的認知。

於臨床醫學研究中，諸多因子可能導致醫療處置介入的結果有所差異，例如吸菸者可能影響某些藥物的代謝作用，進而導致吸菸患者與未吸菸患者，即使投與相同劑量藥物，也會導致結果不同，尤以觀察性研究常遇見兩組間的干擾因子分布不同，造成結果產生的干擾。

目前，在預防心因性腦梗塞的治療上，投予抗血小板凝集藥物是屬於class I的evidance，根據實證結論統合出的建議，有三類方法可供選擇

(1) Aspirin：降低再次中風的風險。

(2) Clopidogrel better than ASA。可用於無法使用阿斯匹靈或阿斯匹靈治療無效的病人，以及在風險高的病人可以選擇clopidogrel。(class III)

(3) 合併ASA (50mg)以及長嘯的dipyridamole(每天服用兩次，每次200毫克)。

美沙酮替代療法是協助毒品成癮者擺脫毒品的依賴，進而協助降低毒品成癮者所造成的社會問題與共用針頭等疾病傳染問題，但，毒品百百種，但並不是每種毒品都可以利用美沙酮替代療法進行減毒。

安非他命、K他命、搖頭丸(MDMA)、喵喵(Mephedrone)、嗎啡、鴉片皆為我國法定毒品，長期使用會造成成癮性以及可以用美沙酮(Methadone)替代療法的是那些呢？

在讀大學的時候，藥物化學這堂課真的是很辛苦，拼命背了許多藥物的化學結構，但目的就是要奠定藥學的基礎，化學結構與活性關係(structure–activity relationship, SAR)是一個重要的回憶，看了這個整理的圖片，應該對美沙酮、海洛因、嗎啡以及Demerol等關係會有畫面性的認知。

最近很火紅的兩個議題，伊波拉(Ebela)以及登革熱(Dengue)，絕對不要只因為伊波拉在國際火紅，而忽略了本土可怕的法定疾病，這可是能導致出血性休克的疾病喔。

近來，每次上班從急診室門口經過，總會看到有人掛蚊帳，而且為數不多，我想說還真奇妙，後來才發現原來是疑似感染登革熱的病患，怕蚊子吸了感染者的人而帶原後再去叮咬別人。

截至昨晚(10/22)為止，今年總計有6663人確診感染登革熱，為數不算少，更要注意的是高屏地區就佔了6432例(96.5%)，而高雄又有6327例，絕對是高雄地區最地代表性的法定傳染病。而又其中把高雄地區按照行政區區分，第一名的就是人口眾多、繁華熱鬧的三民區(高醫轄區附近)，共有1413人確診，其他像是前鎮(1088人)、鳳山(984人)以及小港(773人)也都是值得擔憂的地區。

沙門氏菌腸道感染症是否投與抗生素作為常規處置一直是個討論的話題，在考科藍文獻回(Cochrane Review)中，利用系統性回顧探討了這樣的一個主題，其一共納入了12篇的RCT文章，總共收錄了778個患者(其中包含了258個嬰幼兒)，將所納入的文章進行統合分析(meta-analysis)，得到了一些數據上的答案….

發現投與抗生素對於沙門氏菌胃腸感染的患者而言，與尚未投與抗生素組別相比，其疾病持續時間、腹瀉持續時間、發燒持續時間，兩個組別間並沒有統計學上顯著差異(-0.07 days, CI -0.55~0.40; -0.03 days, CI -0.53~0.48; -0.45 days, CI -0.98~0.08)。

雖然投予抗生素的組別，在第一周的糞便檢測結果顯示能有顯著降低糞便培養結果為陽性的比例，但在時間拉長後，反而在抗生素投與組別的糞便檢測中更易發現檢測結果為陽性(positive culture)。

沙門氏菌(Selmonella)，是種G(-)的腸道桿菌，其傳染途徑主要是因為食物或飲水經動物糞便汙染而經口攝入。五歲以下孩童常見的胃腸道感染，但一般成年人也有機會中獎。一般人感染後，約8-24小時內產生症狀，臨床症狀包含腹瀉、發燒、糞便帶有血絲及黏液、噁心嘔吐、腹部絞痛。

醫療處置上，會先選擇NPO，之後採取漸進式的飲食，也就是少量多餐的清淡飲食；同時，症狀治療，也就是腹部絞痛就給解痙孿藥物，拉到脫水就補充水分與水分(electrolyte 與fluid是此疾病治療上最重要的兩樣方針)；而抗生素的投與必要性並未獲得專家們一致的意見，因為投予抗生素並不會縮短病程，並且可能增加篩選出抗藥性菌株的可能性。只有在病患處於嚴重情況下才需要投與抗生素，而嚴重情況則包含了嚴重腹瀉、高燒不退、菌血症而需要住院治療，或病患處於高併發症風險(新生兒、大於65歲以上的長輩、免疫力不全者)。

由於對沙門氏菌的抗藥性慢慢升高的原因，抗生素的使用與選擇必須嚴謹，若確定要投予抗生素，則可以考慮fluoroquinolones, third-generation cephalosporins以及ampicillin (for susceptible infections)。

Ursodeoxycholic acid，中文名稱叫做熊去氧膽酸，顧名思義，是膽酸家族之一，膽酸正常生理作用就是幫忙膽道的固醇類溶解，循環至腸道中可有助於含有脂類的物質乳化，之後有95%的膽酸會被再吸收回腸肝循環中，而其他的膽酸將會被腸道的細菌作用形成膽烷酸衍生物，由糞便排除。故，這類物質的特性就是使脂類物質溶解，並帶走，於是臨床應用於『膽固醇系的膽結石溶解』。

另外，還有『原發性膽道肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)之肝功能改善』，但以後再來介紹。

常見的藥物有兩種劑量，Urso (吾立甦 100mg/tab)、Cisbile (喜利膽 300mg/tab)。

今天興起來去壽山走走，呼吸一下芬多精，沿路，看見了『姑婆芋』這東西，頗有趣的，讓我想來認識一下他

姑婆芋，英文叫做大象的耳朵(Giant Elephant's Ear)，屬於天南星科(Araceae)姑婆芋屬(Alocasia)。

大家都知道，這”整株”植物是有毒的，而植物毒素成分「草酸鈣、氫氰酸及生物鹼」，會使誤食的民眾出現喉嚨痛、口腔麻木等症狀，有些患者還會伴隨著流口水、口齒不清、吞嚥困難及腹痛等。

歐~~~~這名字好長 (自己命名的)

有人問到Aprepitant (Emend)該如何搭配5HT3 antagonist以及steroid用於止吐

簡單整理於圖表

Emend® 止敏吐膠囊

來到大醫院常見的一個藥物，今天來認識一下他

【成分名稱】 Aprepitant

玩耍了一陣子，再次出擊，今日與大家分享的是selegiline的Dietary Considerations！

先來講講藥理機轉

首先，還記得單胺氧化酶這個酵素吧！其主要是代謝如doapmine這類物質的一個重要酵素，存在於突觸間，將作用過的或過多的dopamine予以分解。而Selegiline這是個potent, irreversible inhibitor of monoamine oxidase (MAO) (也有人稱作MAOi)，口服治療劑量主要是選擇性的抑制B type的MAO(其主要存在於CNS中)，若是將此抑制，則突觸間的dopamine等物質濃度將提升，而我們知道提升突觸間的dopamine，對於Parkinson disease及major depressive disorder可能會有輔助性的幫助。要注意的是，selegiline也有出貼片的劑型，若使用貼片，其藥物含量較高，且經皮吸收有著不小的不確定性，文獻指出可能同時抑制MAO-A及MAO-B兩種類型的酵素，所以可能對於周邊血管會有引響。(當然某些人口服標準劑量或較高劑量也會有周邊血管的影響)

【來看看六年制的藥學系修課學分有啥不同】
<誰好誰壞都是未知數，訓練出來的畢業生還沒出來時都是口水戰>
<這和北醫還有台大的六年制，又有點不同>

http://pharmacy.ncku.edu.tw/files/11-1378-15230.php#41


1.藥理學延長為6學分(含實驗)

2.藥物治療學延長為6學分

【簡介】

第一代抗精神病藥物(First-generation antipsychotics, FGAs)，又稱為neuroleptics或conventional antipsychotics，是著名容易造成『椎體外症狀(extrapyramidal syndrome, EPS)』的副作用藥物，像是rigidity, bradykinesia, tremor, akathisia (restlessness)等問題，都是EPS的臨床表徵；另外也常導致所謂的『遲發性運動困難(tardive dyskinesia, TD)』，像是hyperkinetic, involuntary movements等。

而第二代抗精神病藥物(second-generation antipsychotics, SGAs)，通常較少EPS或TD等問題，但比較著名的是有高比例的問題會造成weight gain, metabolic disorder，而其中程度來說又個別有差異。

我們總是拼命要讓生命創造奇蹟，卻很少有機會真正體認生命想要離開的訊息。

一個長期臥床的年長者，生理機能的大幅退化，認知功能也快速的流失，這畫面實在不忍，偶爾逃避，嘆口長氣，或只是不願接受這現實。

從一開始極度排斥紙尿布，認為這是對長者的羞辱，之後不斷的反覆經歷著導尿管的疼痛的反射性哀嚎與皺眉頭。

骨髓炎，一個古老的疾病，早在西元”前”三四百年，希波克拉底(Hippocrates)時代就有紀載，而在抗生素尚未被使用的年代(1940以前)，其解救的方法就是截肢了，且死亡率高達33%以上；而抗生素的發展，大幅改變了處置的模式。

而造成的感染途徑可分為三種

1. 血行性 (hematogenous delivery) 通常由菌血症導致

『房東』嗑毒的新聞持續燃燒，讓我們簡單來認識一下大麻這東西以及毒品的概論

大麻，英文叫 Cannabis 或稱 marijuana