Mika Note

目前，在預防心因性腦梗塞的治療上，投予抗血小板凝集藥物是屬於class I的evidance，根據實證結論統合出的建議，有三類方法可供選擇

(1) Aspirin：降低再次中風的風險。

(2) Clopidogrel better than ASA。可用於無法使用阿斯匹靈或阿斯匹靈治療無效的病人，以及在風險高的病人可以選擇clopidogrel。(class III)

(3) 合併ASA (50mg)以及長嘯的dipyridamole(每天服用兩次，每次200毫克)。

今天就想來看看dipyridamole的功效！先來基本認識一下

(ps: ASA + Dipyridamole的複方製劑為Aggrenox (腦康平持續性藥效膠囊))

Dipyridamole

【機轉】

抑制adenosine deaminase及phosphodiesterase的活性，減少細胞內adenosine diphosphate(ADP)的濃度，以及因為抑制adenosine reuptake的關係，造成adenosine作用在platelet A2接受體增加，刺激血小板之腺核苷環狀酶(platelet adenylate cyclase)，導致血小板環狀腺嘌呤核單磷酸(cAMP)的濃度增加，進而減少platelet的活化；另外，蓄積的cAMP及nucleotides也能造成vasodilation。

【作用】

抑制血小板凝集、動脈血管擴張、冠狀動脈血管擴張

【使用】

對於人工心臟瓣膜置換的病人，可與warfarin合併使用，用於降低栓塞風險。

用於曾因血栓引起腦部短暫缺血或完全缺血中風病人，減少中風之再復發。

(IV: Diagnostic agent in CAD)

【成人劑量】

對於預防心臟瓣膜置換所造成的thromboembolism的輔助治療： Oral: 75-100 mg 4 times/day

【Paper Time】

2008年發表在美國心臟醫學會(American Heart Association, AHA)的一篇統合性分析顯示，無論在primary endpoint或是composite endpoint，合併使用的臨床效益皆比單獨使用好！(但文章並沒有去分析是否不良反應也較高)