玩耍了一陣子，再次出擊，今日與大家分享的是selegiline的Dietary Considerations！
先來講講藥理機轉
首先，還記得單胺氧化酶這個酵素吧！其主要是代謝如doapmine這類物質的一個重要酵素，存在於突觸間，將作用過的或過多的dopamine予以分解。而Selegiline這是個potent, irreversible inhibitor of monoamine oxidase (MAO) (也有人稱作MAOi)，口服治療劑量主要是選擇性的抑制B type的MAO(其主要存在於CNS中)，若是將此抑制，則突觸間的dopamine等物質濃度將提升，而我們知道提升突觸間的dopamine，對於Parkinson disease及major depressive disorder可能會有輔助性的幫助。要注意的是，selegiline也有出貼片的劑型，若使用貼片，其藥物含量較高，且經皮吸收有著不小的不確定性，文獻指出可能同時抑制MAO-A及MAO-B兩種類型的酵素，所以可能對於周邊血管會有引響。(當然某些人口服標準劑量或較高劑量也會有周邊血管的影響)
而我們比較在乎的是，MAO-A這個酵素被抑制後，若又同時神經突觸前細胞產生過多的dopamine則容易產生高血壓的狀況，而神經突觸前的細胞要產生dopamine，這時其合成原料就是一個關鍵，若合成原料越多，當然工廠就越樂意製造，而下游分解這物質的蛋白質又被抑制了，所以就更容易使dopamine等物質於突觸間的濃度升高。那麼製造dopamine的原料是什麼呢？就是tyramine囉！
所以，使用selegiline後，要注意tyramine的攝取，以免造成血壓上升，可能導致為急性高血壓(hypertensive crisis)或血清素症候群(serotonin syndrome)
(ps. 若是dopamine, tyrosine, phenylalanine, tryptophan, or caffeine的過量攝取也有可能會有這樣的不良反應產生)
而哪些東西是高含量的酪酸胺(tyramine)呢？基本上像是一些須經過發酵加工(或放太久導致酸敗)、豆類以及本身高tyramine含量的食品須注意，包含了起司、乳酪、優格、香腸、德國酸菜(sauerkraut)、臘腸(salamis)、蠶豆(fava)、Marmite及其他豆類產品、醃漬品、魚竿、紅酒、紅酒以及酪梨本身。
而與上述食品共用，導致可能產生的不良反應包括了：頭痛、噁心、心搏過速、高血壓等。
但也不用過度擔心，因為在一般治療劑量下(10 mg//day)，較少產生上述食物-藥物交互作用，只要不要超過這劑量，或是飲食上突然大量攝取上述食物，加上其他共同危險因子，其實臨床上這類藥品還是安全的。
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