Mika Note

Primperan (Metoclopramide)，一個老藥，用了那麼久，會造成癲癇？我就是沒遇過！(應該說讓有癲癇病史的病人，更容易造成癲癇再度發作)

有些事情就是遇到了才會相信，但至少人家有這樣的報導，也詳列在仿單之中，uptodate也查的道，是可以稍微注意一下！

根據研究，他確實對於"無"癲癇病史的患者與癲癇發作，關係不大；但對於已經有癲癇病史的病人，可能就不是那麼建議使用，藥品仿單這樣說明著，文獻資料庫也列為禁忌。

臨床，真的是挫折與成就感交織，每每都會被問到感覺明明是自己該知道，曾經學過但一時想不起來，所以常常來分享一些有的沒的，以防知識快速流失….

今天來看一下Phenytoin這個藥物的不良反應與體內濃度關係！

為什麼要特別提及這樣的一個藥物的不良反應與體內濃度呢？

Filariasis,，絲蟲病，是線蟲(nematodes)，又稱roundworms，所造成，他們會寄生於淋巴或皮下組織，造成淋巴管被阻塞，導致淋巴管破裂漏出的淋巴液，剌激皮下組織和皮膚增生、肥大，常見的就是下肢淋巴管導致的溢漏、蓄積，變成所謂的象腿。

造成淋巴性絲蟲症的絲蟲屬(filarial species)寄生蟲主要有三種：
1. Wuchereria bancrofti
2. Brugia malayi
3. Brugia timori

天佑台灣，近期台灣真的發生了不少重大公安意外，是意外？是人禍？暫時不在這討論，真的只希望政府(地方與中央)皆能有該有的重視，而企業理當有社會責任，取之於社會，要記得如何回饋於社會，絕對須避免未來再度重演這些災難。

今天來看看創傷後壓力症（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD），這是指人在遭遇或對抗重大壓力(災難)後，其心理狀態產生失調的問題。這些經驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫等。

在遭逢巨大壓力及創傷後，可能立即發生類似解離狀態之症狀，包括如麻木感、疏離感、侷限之注意力、去現實感、去自我感、解離性失憶以及對外界覺知能力之減弱。

慢慢能了解家長望子成龍、望女成鳳的急迫求好心切，以及部分老師或家長可能過度誤解而使用『過動症』這個字眼，其實這需要經過專業醫療/心理人員評估才能正確真正診斷，而”不該”只因孩子『對念書沒興趣』等因素，而無法專注念書，就認為有注意力集中缺乏症，或許他對拆解鬧鐘非常專注，或許他對組裝腳踏車非常有興趣，行行出狀元，念書，順其自然吧！

今天來稍微看看ADHD的診斷，有幾個重點先提及

台灣六大毒蛇

身為醫藥專業人士，身為華西街小王子，身為杜聰明醫師(台灣第一位醫學博士，高醫大首任校長，專長為研究蛇毒血清與嗎啡)的弟子，我想來研究一下毒蛇是個很合理的事情吧XD

了解蛇的種類很重要，因為不同的蛇種，能產生不同的毒液，而毒液可分為『神經毒性』與『出血毒性』，基本上可用蛇的科別去劃分毒性：

為什麼『定義』重要，除了可以針對達特定定義去做特定處置外，另一個功用就是一個專業人員互相溝通的語言，這樣對於團隊合作(醫師、護理師、藥師、放射師等等)才能夠更精準的了解對方在講的跟自己想的一不一樣，一來省時，二來精準傳達。

例如….這個病患嚴重感染(severe infection)，到底是多嚴重？到達了什麼程度？器官是否有因此受損？

感染，今天就來講講感染吧！

一個很常見的利尿劑，在"他院" (非本院喔，別誤會，很尷尬的) 工作時遇到個問題，拿到了40支的Lasix，合理嗎？

先來看看臨床上指引是如何建議的 

下列建議劑量，基本上都是根據臨床治療指引所建議，臨床應用上可根據病人實際反應而個別化處方，但原則是不要違背大方向以及超過建議的最大劑量，以免不良反應的發生

最近很紅的伊波拉病毒(Ebola virus)

與馬爾堡病毒(Marburg virus)齊名，是著名的嚴重出血熱病毒(severely hemorrhagic fever, HF)，同為非片段性、單股螺旋RNA病毒。其目前知道的是可能與蝙蝠有關….

為什麼很可怕，除了造成的感染後果外，更可怕的是….目前無有效藥物對抗這病毒株，雖然其屬於RNA病毒，但傳統的ribavirin對此病毒是無效的，因此….唯一的治療方式只有….支持性療法(supportive care)，主要是整體循環功能以及血壓的控制，還有預防次級感染(包含細菌性或黴菌的伺機感染)。

今天有幸聆聽到插管技巧的課程，雖然我是個藥師，但多多了解並無壞處，而也因我是個藥師，對於插管，會在意的是有沒有其他需要注意的感染症。

Ventilator-associated pneumonia, VAP，是個不是不常見的議題，屬於院內感染肺炎的一種(nosocomial pneumonia)，其基本簡介為下…

今天探討的是：Levophed漏針造成組織壞死

(圖片非文中患者，取自醫學教學網站)

臨床是什麼，就是永遠無法很簡單的用教科書上的方式解決問題，必須考量許多實際層面的問題

好鐵 Hote

對於缺鐵性貧血 (MCV < 85 fl)，本院補鐵製劑就是這個，健保價4.28 NT /tab

<稍稍複習一下鐵的吸收與利用>

根據研究，90%的K他命(Ketamine)吸食者會有泌尿道系統的問題，常見的問題包括慢性膀胱炎(chronic cystitis)、膀胱纖維化(bladder fibrosis)，造成膀胱體積減少，產生解尿困難、頻尿、急尿、尿失禁等問題，最後影響整個尿路系統，嚴重者連腎臟都會有所傷害，且膀胱及腎臟的傷害都是不可逆的，可能終生需要靠包尿布及血液透析(洗腎)度過。

(膀胱嚴重萎縮)

長期使用PPI是安全的嗎？

正確的使用藥物，可以幫助我們治療疾病或減緩許多不適的症狀，但長期依賴藥物並非良策，除非特定疾病，如第一型糖尿病就需終生依賴胰島素，必須與藥品正確使用的觀念和平共處。

但並非每個藥物都可以長期使用，氫離子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor, PPI)就是一個案例，這是非常廣泛使用的一種胃酸抑制藥物，安全性也相對的高，但並非絕對的安全，長期使用比較廣為人知的不良反應就是會使血中鎂離子降低，可能導致軟骨症等問題，而今天要講的是另一個PPI議題，也就是PPI誘發的困難梭菌型腹瀉(C. Difiicile-associated diarrhea, CDAD)！

腎臟，排除體內不必要物質的一個重要器官，當腎臟功能變差後，服用的藥物可能會有排除降低的可能，過多的藥物會蓄積在體內，造成不良反應產生的風險大為提高，因此，當腎功能不佳時，服用某些藥物時，有必要調整其劑量。

腎功能變差了，藥物要怎麼調整呢？

閒來把院內抗生素的腎功能不佳需調整的劑量與頻次整理一下

參考的是uptodate的lexi camp database、熱病、臨床使用抗生素手冊-張進祿著、藥品仿單

未來有多長

頑固的背後

其實是脆弱的

不想承認

但還是會偷偷地比較

Somatostatin

商品名: Stilamin施他寧3mg

健保價 1459/ampul

作用機轉

你相信嗎？

美國內科學雜誌(JAMA)在今天(07/09)發表了篇關於『膽囊切除術(cholecystectomy)後使用抗生素並無法降低感染風險』的研究！

『今天被護理人員問到omezole 40mg/vial 5支QD怎麼打』這個問題，其實藥物還真是個有趣且高深的東西，可以來探討一下今天遇到的這個問題…

(上圖非omezole，其為成分相同之產品，Omepron) 

慢性肝臟疾病或肝硬化之藥物使用

肝硬化(liver cirrhosis)代表著是肝纖維化的末期情況，也就是肝臟組織結構異常且不可逆，已經出現肝結節狀再生性增生(regeneration nodule)，通常只能等待肝臟移植了…但可能也要看實際硬化的面積與患者的臨床狀況，也不是那麼絕對。