Mika Note

一個很常見的利尿劑，在"他院" (非本院喔，別誤會，很尷尬的) 工作時遇到個問題，拿到了40支的Lasix，合理嗎？

先來看看臨床上指引是如何建議的 

下列建議劑量，基本上都是根據臨床治療指引所建議，臨床應用上可根據病人實際反應而個別化處方，但原則是不要違背大方向以及超過建議的最大劑量，以免不良反應的發生

【用於心衰竭之水腫】

口服：

初始劑量20-80 mg/dose，如果臨床效果不佳，於6-8小時候，可以考慮重複投(20-80 mg/dose)與或增加20-40 mg/dose的劑量(總共40-120 mg/dose)，對於嚴重水腫病患，每日最大口服劑量可達600 mg/daily。

根據ACCF/AHA指引建議，初始劑量為20-40 mg，投予頻次應該是QD到BID，最大日劑量為600 mg。(所以TID可能不是那麼恰當的)

肌肉注射或靜脈投與：

初始劑量為20-40 mg/dose，如果臨床效果不佳，於1-2小時候，可考慮重複(20-40 mg/dose)或增加20mg/dose投與，單次最大建議劑量為200 mg/dose。投與頻次方面，大部分患者皆為QD-BID，少數病人初始可能會投予到Q6H，但隨後可慢慢調整回QD-BID。

連續靜脈輸注：

初始需slow IV bolus (大約1-2分鐘) 40-100mg，隨後才進行連續靜脈投與，速率大約為10-40 mg/hour；每次想增加輸注速率，皆應再次slow I bolus重複投與loading dose。

如果腎臟功能不佳 (eg. CrCl < 25 mL/min)，比較高的上限輸注速率應該被考慮(40 mg/hour)。

對於尿量 < 1 mL/kg/hour的腎功能不佳之病患，兩倍的劑量可能是需要的，最大輸注速率為80-160 mg/hour。

但對於高劑量的連續輸注，必須要利大於弊，如果對於高風險病患，如鉀離子比較低、長時間需使用擔心造成耳毒性(失聰)，可能可以考慮其他替代策略。

【用於肺水腫】

建議劑量為靜脈投與 40mg over 1-2 min，如果1小時候反應不佳，可考慮增加劑量至80mg再次投與看看。每次最大劑量建議為160-200 mg。

【高血壓】

口服：

建議40mg BID，若更低的劑量即能穩定控制血壓，當然是可以更低點；倘若無法有效控血壓，不建議超過建議劑量，應該合併其他抗血壓藥物去使用。

 待續......