Mika Note

臨床，真的是挫折與成就感交織，每每都會被問到感覺明明是自己該知道，曾經學過但一時想不起來，所以常常來分享一些有的沒的，以防知識快速流失….

今天來看一下Phenytoin這個藥物的不良反應與體內濃度關係！

為什麼要特別提及這樣的一個藥物的不良反應與體內濃度呢？

第一，因為這個藥物在體內濃度過高會造成心搏絮亂、意識不清，甚至死亡

第二，這是抗癲癇藥物，若體內濃度不足可能造成癲癇再次發作，時常的腦部不正常放電，會損傷腦部功能

第三，這個藥物的體內濃度和頭與劑量並不是線性的 (如下圖)

 (可能藥物劑量略為增加，會造成體內濃度大幅增加)

而今天不是要跟大家講那麻煩的數學公式 (如下圖)

簡單的三個概念來複習一下而已

1.與藥物濃度不相關之不良反應

2.與藥物濃度相關之不良反應

3.藥物濃度與不良反應間關係

分析如以下

1. 與藥物濃度不相關之不良反應

(一定會發生嗎？不一定喔！有些反應與免疫或內分泌有關，所以當然是每個人反應會不同，也些人的體質就是不會發生)

(即使濃度於正常範圍內，但可能因為長時間使用這藥品，而造成的慢性疾病)

(所以就不用這藥品了嗎？不！ 兩害取其輕，如果沒有替代藥品的話，還是必須使用這類藥品，但需再額外針對不良反應做處置)

Carbohydrate intolerance (可能造成類似DM的問題)

Folic acid deficiency (可能造成貧血)

Gingival hypertrophy (牙齦增生) (如下圖)

Hypertrichosis (毛髮增生)(如下圖)

Osteomalacia (軟骨症)

Vitamin D deficiency (維他命D缺乏)(和軟骨也是有關)

Peripheral neuropathy (周邊神經病變)

Systemic lupus erythematosus, SLE (紅斑性狼瘡) (如下圖)

Thichening of facial features(臉部特徵增厚) (如下圖)

2.與藥物濃度相關之不良反應

Ataxia(運動失調) (這可能是影響到了小腦的功能，造成手及手指，手臂和雙腿，整個身體，語言和眼睛轉動)

Blurred vision(視覺模糊)

Confusion

Diplopia(複視)(如下圖)

Dizziness

Drowsiness

Fever

Folic acid depletion

Gum tenderness (牙齦壓痛)

Hyperglycemia

Lethargy(嗜睡)

Mood change

Nausea

Vomiting

Nystagmus(眼球震顫)

Osteomalacia (軟骨症)

Rash

Slurred speech(口齒不清)

3.藥物濃度與不良反應間關係

>20 mcg/mL (SI: >79 micromole/L): Far lateral nystagmus

>30 mcg/mL (SI: >119 micromole/L): 45° lateral gaze nystagmus and ataxia

>40 mcg/mL (SI: >158 micromole/L): Decreased mentation

>100 mcg/mL (SI: >396 micromole/L): Death

綜合以上，常見不良反應者

若是短期間內突然意識改變、性情大變、或是眼球震顫，請記得快快抽血檢查驗phenytoin濃度，順便也要檢測腎功能(Scr)以及白蛋白(albumin)，因為這兩個也是校正Phenytoin濃度的必要因子。(另外還要整理一下是否共用其他藥物，某些藥物也會影響Phehytoin濃度喔)