Mika Note

『今天被護理人員問到omezole 40mg/vial 5支QD怎麼打』這個問題，其實藥物還真是個有趣且高深的東西，可以來探討一下今天遇到的這個問題…

(上圖非omezole，其為成分相同之產品，Omepron) 

Omeprazole應該都是40 mg/vial的乾粉製劑，使用前要抽取溶劑來使其溶解再施打，標準做法是抽取5 mL的溶劑(NS或D5W)加入vial裡面，使其混和均勻且無沉澱後，再將溶液從vial吸出加回bag或bottle裡面。

而施打的劑量則是建議

初始 80mg IV；40mg溶在100mL的NS後run 20-30分鐘，之後重複再一次40mg。

接著使用連續輸注方式，劑量為8 mg/hr給予72小時；標準使用方式為40mg的Omeprazole (1支)溶解再100mL的溶液中，輸注速率為20mL/hr run 5hr，一直持續到72小時為止。

每五個小時要泡一次，有點麻煩，基於方便考量，護理人員問說可否5支泡500mL施打，run 24小時，可以體會第一線護理人員繁忙的辛酸，但基於身為藥師，必須要查證一下這樣的泡製方式可否…

這就要扯到藥物安定性的問題了，為什麼Omezole要製作成乾粉的vial製劑呢？因為製作成乾粉可以增加其穩定性，化學結構中S=O這個基團容易起化學反應。其在溶液相容性方面，雖然用NS或D5W都可以溶解而不產生結晶，但泡在D5W裡面安定性只能維持3-6小時，之後就會降解至原濃度90%以下，而在NS則可維持約12小時，雖然在NS泡製下較為安定，但還是無法撐到24小時…

所以呢，還是建議不要一次泡五支跑24小時，這樣後面12小時可能藥物濃度會越降越低，達不到其效果！

若是考量合理方便性的話，建議可以3支泡120mL run 10mL/hr for 12hr (輸注劑量為10mg/hr)，之後再另2支泡80mL run 10ml/hr for 8hr，這樣總比每5小時要重泡一次來的好，又不至於失去藥物的安定性，也較符合建議的輸注速率！

補充一下：

有口服的藥物為何還要用打的，基於兩點..

1.Patients who are heamodynamically unstable with major haematemesis and/or brisk melaena awaiting urgent endoscopy.

2.Patients, who at endoscopy, are found to have a peptic ulcer deemed to be at high risk of rebleeding and have had endoscopic therapy. (these are actively bleeding ulcers or non-bleeding ulcers with a visible vessel)

ULR of Ref.

http://www.gwh.nhs.uk/media/150907/1-policy_for_use_of_iv_ppis-reviewed-aug2009.pdf

http://www.ahfsdruginformation.com/docs/hid_monograph.pdf