Mika Note

接續先前討論過的，根據美國高齡醫學會出版更新的Beers’ criteria，有些藥物不適合使用於年長者，因為對於年長者可能徒增潛在風險，稱為PIM，除了常見的第一代抗組織胺外，接下來就是看看所謂的”Anti-Parkinson Agents”及”Anti-Spasmodics”。

對於年長者來說，大腦內的神經功能或多或少有變化/退化，又或者曾遭遇過外在環境的刺激等因素而誘發，導致影響精神/身心，身心專科醫師會使用適當的藥物進行處置，協助幫助腦內傳導物質穩定，以不致影響精神狀況，擁有可被接受的身心狀況與社交功能，但若產生了不良反應，也就是某些精神科藥物導致的錐體外症候群(extra-pyramidal symptoms, EPS)，則可能造成患者有肌肉僵硬、撲克臉(表情呆滯)、小碎步、顫抖、重複性舞蹈動作、不寧腿等症狀出現，醫師可能會額外加開”anti-cholinergics”藥物處置這個EPS的問題，常見的有trihexyphenidyl。(pyschotics的多巴胺假說就是dopamine過多，所以antipsycotics的藥物多少能抑制dopamine產生或receptor block，而dopamine與acetylcholine就像個蹺蹺板，原本dopamine過多，現在把它壓下去，反而是Ach上來，Ach就像個煞車，太高反而會造成on-off等肌肉啟動困難，現在為了壓住dopamine，又加上anti-cholinergics，其實有更好的second generation anti-psychotic agents可以考慮，若出現了這樣的EPS現象)。

Trihexyphenidyl就是所謂的阿丹(Artane)，是個很常被用來處理PD的藥物，但其擔心可能會有不必要的抗膽鹼效果，如減少唾液分泌造成口乾舌燥、加重BPH的人或沒有很順暢排尿的人排尿更不順、便祕、暈眩、心搏過速、易怒、視力模糊、眼壓過高等問題。(Ps其實也不只精神科藥物會造成，某些胃腸科藥物也可能造成EPS。)

Trihexyphenidyl除了抑制副交感神經(parasympathetic nervous system)外，也有鬆弛平滑肌(relaxing effect on smooth musculature)的效果，故可能也會增加AER的發生率。

對於解痙孿藥物而言，肚子痛很常會使用東良宕鹼這類的生物鹼，很多複方胃藥都有加這類藥物或其類似物，短期症狀輔助控制的使用應該是還好，但若長期使用，當然不建議，還是會建議把造成腸躁等問題的主要原因找出來並且進行適當的處置。