Mika Note

Potentially inappropriate medications (PIMs)，中文翻譯為『潛在不適當用藥』，這個故事在於一般常第一線處置用藥之效果與副作用，對於一般普羅大眾大多是沒安全性很高的藥物，但對於一些潛在高危險族群(如年長者)，可能因老化而造成生理機能與常人不同，造成PK/PD變化，進而影響藥物效果/副作用，但此非絕對，應當由專業人員去判別這些所謂的PIMs是否合宜，在有替代用藥的前提下當然可以選擇替代用藥，但對於特殊藥品，如digoxin等，在benefit大於harm的前提下，我們還是會選擇此藥品，但須小心監控並且提供足夠的病患應當知道的知識，以避免不期望的作用產生。

在美國老年醫學會(The American Geriatrics Society, AGS)與眾專家利用Delphi method進行所謂的系統性回顧，終於更新了所謂的Beers Criteria 變為2012版。其實谷哥都是搜尋得到免費的文章，總共也才16頁原文而已，而我，由於業務所需，必須不斷充實自我，在拜讀過程中也進行整理與翻譯，讓我慢慢地一一介紹這所有的表格。

首先是table 2，列出了34個應當”避免”使用於年長者的PIMs，與先前版本不同的是，新增了如megestrol, gluburide及sliding-scale insulin。

首先來談談抗組織胺，大家都知道分為第一代與第二代，差別就在於第一代抗組織胺的脂溶性比較高，容易穿越血腦障壁(blood-brain-barrier, BBB)，且不易被大腦的p-glycoprotein排出，所以較容易有CNS相關症狀，如想睡覺、注意力不集中，再者部分第一代抗組織胺有較強的抗膽鹼作用(anticholinergics effect)，可能造成口乾舌燥、便祕、尿液滯留等問題。相對的，第二代抗組織胺就比較偏水溶性，對組織的H1 receptor也就有專一性，不敢說完全沒有cholinergic, alpha-adrenergic, serotonin等作用，但相對來說是比較輕微的。

第一代抗組織胺常見的品項有Chlorpheniramine(氯菲尼拉明), Neo-vena(舒敏), Cyproheptadine(希普利敏), Vistaril(維泰), Peace(鼻福)，另外斯斯膠囊也是(裡面含Chlorpheniramine)。

而為了避免年長者有不良反應的發生，會建議改用第二代抗組織胺，其包含Fexofenadine(Allegra,艾萊), Cetirizine(Zyrtec,驅特異), Levocetirizine(Xyzal,驅異樂), Loratadine(Clarityne,納寧), Loratadine+pseudoephedrine(Clarinase,康瑞斯), Desloratadine。其中要怎麼選，有些軼聞提供大家參考，Fexofenadine不須經由肝臟代謝，直接由膽汁原型糞便排出，故肝功能異常者不必調整劑量，另外有些人吃了容易產生QT-prolong造成些微心悸的現象。Cetirizine為Hyroxyzine這個第一代抗組織胺的帶血產物，略為還是有點鎮靜的作用，其也是幾乎不從肝臟代謝。Levocetirizine顧名思義就是Cetirizine的左旋異構物，但其80%左右為腎臟排除，故腎功能不佳者須調整劑量。有人比較過止癢能力，說Cetirizine>Fexofenatine>Loratadine。

待續…