Mika Note

登革熱噴藥囉~~~~ 最近又開始噴藥，很多人都很擔心藥物殘留是否影響人體健康，衛生局回覆為
本局使用於登革熱緊急噴藥之藥品主成分係為合成除蟲菊酯，其特性為對節肢動物（蚊、蚤、蝨、蟑螂）有毒性，但對哺乳類動物是安全的，噴藥後1小時，藥效會揮發，屋內開窗、開電風扇通風，藥劑將散發不會殘留，請台端放心。

來了解一下"除蟲菊酯"這東西吧。

除蟲菊精(pyrethrum)，原是從除蟲菊（Chrysamthemum cinerariaefolium）花中提煉出的殺蟲劑，把除蟲菊的花收集起來晾乾，與木屑、香料等混在一起做成煙燻劑，點燃後可變成天然的除蟲劑。從20世紀20年代開始，化學家對除蟲菊酯進行了提取、分離等研究，到了40年代就已經基本上弄清了它的分子結構，它是一種含有3碳環的酯類化合物。

【機轉】
「鈉離子」與「氯離子」通道並延遲其關閉的時間，造成神經纖維持續放電而引起麻痺的效果。

【商業和成】
現多採用化學合成方法製成純化的『除蟲菊酯』(pyrethrins)，且有時候會因為商業製品中參雜了諸如有機磷成分的除蟲劑而變得複雜且難以預測。

除蟲菊精類殺蟲劑對哺乳類動物的急毒性較有機磷為低，但是卻對於昆蟲的殺滅效果極佳。合成的除蟲菊酯(精)對於昆蟲的殺傷力遠大於人類(2250 倍)，這是因為昆蟲的鈉離子通道敏感度高於人類、個體體積較小而且體溫較低所致。

除蟲菊精對人體的慢毒性並不明確，影響其毒性的因素與除蟲菊酯(精)或擬除蟲
菊酯的化學結構、代謝能力、暴露途徑以及是否有共存的強化劑(synergist)有關。

【依其分子化學結構不同分類】
1.第一型除蟲菊精(不含cyano group)： 如百滅寧(Permethrin)、亞烈寧(Allethrin)、治滅寧(Tetramethrin)等。
2.第二型除蟲菊精 (含cyano group)： 如第滅寧(Deltamethrin)、賽滅寧(Cymerthrin)、芬化利(Fenvalerate)。

【潛在毒性】
1.腦部與運動神經失常：賽滅寧及百滅寧。
2.免疫系統異常。
3.產生對化學物品的過敏作用：高劑量暴露到空氣中時會產生，氣喘、皮膚過敏 周邊血管衰竭等症狀，輕微的話，會先感覺到舌頭和嘴唇麻麻的，如果已經到 了嚴重的時候甚至會出現頭痛、嘔吐以及死亡等現象。
4.致癌性：Cox 等人在 2002 年的研究發現大量使用的農夫罹患白血病的風險高 於常人達 3.7 倍且該研究同時認為經由食入暴露途徑可能對人體產生致癌風險，但是在 2008 年 Rusiecki JA 等人所做的研究當中發現百滅寧(Permethrin 一 種合成的除蟲菊酯類)與大多數的惡性腫瘤(包括：黑色素瘤、淋巴瘤、白血病、 大腸癌、肺癌與攝護腺癌)的發生並沒有統計上相關的意義。大多數研究顯示 沒有致癌性(『賽滅寧』及『百滅寧』除外)
5.生殖毒性：一項在 2010 年中國南京以不孕症男性為對象所做的研究調查發現， 環境中人體吸收合成性除蟲菊酯的濃度可能會影響精子品質與精蟲 DNA 的完 整性，但根據大多數的研究發現對生殖毒性極低，也無證據顯示有致畸胎性
6.環境荷爾蒙效應：有一些合成擬除蟲菊酯類殺蟲劑(如：bifenthrin, Lambdacyhalothrin, permethrin, beta-cypermethrin) 在人類乳癌細胞的實驗室研究中發現有類似雌激素的潛在效應。

【中毒途徑、機轉、臨床表徵】
可以透過吸入、食入及皮膚接觸進入人體。
除蟲菊精類的毒性作用與 DDT 的神經毒性類似，它的毒性機制會使神經細 胞膜上的鈉離子通道無法正常閉和，它會造成神經纖維持續放電而引起神經系統 麻痺的效果，但是不同於 DDT 動輒長達數年的半衰期，除蟲菊精的半衰期極短； 有一些物質會和除蟲菊合用時會使得除蟲菊產生增效毒性作用，例如 piperonyl butoxide（PBO）就是在農業用除蟲菊製品中常用的溶劑。市面上所販售的除蟲 菊製品大多與油性物質混合調用，以強化其除蟲效果。除了上述症狀之外也可產 生眼睛流血、眼瞼水腫、喉痛、胸 悶、低血壓、腹痛、嘔吐、食慾不振、視覺 模糊、顫抖、抽搐等症狀。
而在服用合成的擬除蟲菊“賽滅寧”的患者，更有造成 呼吸麻痺、肺水腫、抽搐及死亡的個案；不過大多數的中毒者可以很快復原。
除蟲菊雖然具有高脂溶性，但是很容易被代謝因此不易在體內形成累積毒 性效應，受到陽光照射很容易被分解，在水中也會被分解成無毒的產物，但在土 壤中的半衰期可達 1~2 小時；如果在室內使用則可持續存在達 2 個月之久。

【中毒症狀分類】
(一)第一型症狀(生反應性興奮過度)：好動、心悸、麻痺、過度驚嚇反應、顫抖。(如：pyrethrin I, allerthrin, tetramethrin, kadethrin, resmethrin, phenothrin, permethrin)
(二)第二型症狀：舞蹈症、共濟失調、震顫、抽筋、過度流口水、皮膚異物感。
(如：cypermethrin, cyhalothrin, deltamethrin, fenvalerate, fluvalinate, decamethrin, cyfluthrin, flucythrinate, cyphenothrin)
<以上二者皆產生交感神經活性。>
(三)其他：過敏反應(氣喘、皮膚過敏、周邊血管衰竭等症狀，輕微的話，會先感覺到舌頭和嘴唇麻麻)、頭痛、嘔吐、昏迷及抽筋

【鑑別診斷】
臨床上應該與有機磷農藥中毒的症狀區分。雖然兩者均可能出現胸悶、麻 痺、腹痛嘔吐的症狀，但是有機磷中毒者會出現缩瞳的表徵以及紅血球的 cholinesterase 濃度下降(小於正常值的 50%)並不會表現在除蟲菊中毒者身上。

【治療原則】
1. 首重避免持續人體暴露接觸。
2. 整體而言，處理急性中毒的原則是以症狀為主的支持性治療；例如：依臨
3. 床症狀的嚴重程度不同可給予適當的類固醇來治療中毒所引起的接觸性過敏性皮膚炎；
4. 抗組織胺類藥物可以改善過敏性鼻炎症狀。
5. β2 受器激動劑(agonist)及吸入性類固醇可用來緩解過敏性氣喘症狀，
6. 塗抹的維他命 E 可以舒緩因為接觸除蟲菊精製品所引起的表皮感覺異常。

Ref:
除蟲菊精殺蟲劑引起之中毒及其續發症職業疾病認定參考指引